類風濕性關節炎

據估計，本港約有2-3萬人患有各類風濕病症，根據醫院管理局的數字顯示，在2004至06年專科門診覆診風濕病個案超過11,800宗，當中四成以上的病患者屬類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎是一種慢性疾病，不但會影響全身關節，引致紅腫、疼痛、僵硬及變形，連肌肉、心、肺、皮膚、血管和神經等器官也會受破壞。如果治療不當，病情會慢慢惡化，甚至令病人死亡。根據醫管局數據統計，類風濕性關節炎病人的死亡機會是常人的三至四倍，關節損壞數目越多，死亡率也會越高。

目前雖然沒有徹底根治類風濕性關節炎的方法，但只要病人及早接受適當治療，可以有效紓緩病情，減低對關節及身體組織的破壞，還繼續進行日常的活動和工作。

(感謝屯門醫院內科及老人科高級醫生莫志超醫生審閱本頁內容)

1. 類風濕性關節炎是甚麼？

2. 甚麼導致類風濕性關節炎？

3. 怎樣預防類風濕性關節炎？

4. 類風濕性關節炎的成因是什麼？

5. 甚麼徵狀顯示患上類風濕性關節炎？

6. 如何檢查和診斷患上類風濕性關節炎？

7. 類風濕性關節炎有甚麼治療方法？

8. 患類風濕性關節炎後會有甚麼併發症？

9. 類風濕性關節炎的病人如何妥善照顧自己？

類風濕性關節炎是一種自身免疫系統疾病，是由於病人的免疫系統錯誤地攻擊關節滑膜，引致發炎，炎症導致白血球素(Cytokine)入侵關節，對骨、軟骨、腱以及韌帶等造成進一步損害，引致疼痛腫脹，甚至破壞其活動功能及引致變形。類風濕性關節炎也可以侵害其他器官，如眼睛、皮膚、心臟、肺部等，有可能引致心肌梗塞或中風等嚴重的疾病。風濕性關節炎不是遺傳病，任何人士也有機會患上此病，發病年齡一般在30至50歲之間。

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雖然任何人士都有機會患上類風濕性關節炎，不過以下因素可能會增加患病機會：

• 性別：女性患病的機會是男性的2至3倍
• 年齡：任何年齡也有機會患上，但以30至50歲為最常見
• 家族病史：如果家族中有人曾患上類風濕性關節炎，患病機會會較大，但醫學界認為病人不是直接遺傳類風濕關節炎，而是遺傳了較易患此症的體質，換而言之，即是較其他人容易因危險因素而誘發此病。
• 吸煙：有研究發現，吸煙會增加患此病的風險，原因可能是香煙中含大量化學物質，長期吸入，有機會導致免疫系統失調，引致發炎而誘發此病。

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目前醫學界還沒有方法可以預防類風性關節炎，如果家族中曾有人患此病，應提高警覺，保持健康的生活及飲食習慣，適當紓緩壓力，避免吸煙等，均有助降低患病的風險。

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類風濕性關節炎的真正成因不明，醫學界相信，遺傳基因加上後天環境因素會增加患上此病的機會。

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類風濕性關節炎最初會影響較小的關節，最常出現於手腕及手指第一、二節的關節，而且往往是對稱出現，如果左手出現病徵，很多時右手也會出現，引起痛楚、發熱及腫脹。當病情進一步惡化，便會延伸至肩膊、肘、膝、牙骹及頸等位置。

其他徵狀包括：

• 晨僵：最典型的病徵，即早上關節僵硬，可以持續1、2個小時，甚至是整天
• 感到疲倦、沒精打采
• 低燒
• 沒有胃口
• 眼睛及嘴乾燥
• 手肘和手等位置的皮膚下面長出類風濕病結節(腫塊)
• 眼睛發炎
• 呼吸時胸口刺痛

每個病人的徵狀都可以不同，有些病人的徵狀只維持數月或一年，然後便消失，也沒對身體造成損傷；有些病人的徵狀反覆出現，有時徵狀惡化(加重期)，有時徵狀改善(緩解期)；但也有些病人長期處於活躍期，導致嚴重損傷而最終引致傷殘。

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早期的類風濕性關節炎不易診斷，因為它的初期徵狀跟很多疾病相似，目前亦沒有一項化驗能獨立確診。因此醫生需靠不同的檢查，包括詢問病人的病史及以下的檢驗，以確診或排除其他疾病：

• 體格檢驗：檢驗關節的紅腫及發熱情況、肌肉力量等。
• 血液檢驗：
• 抗環瓜氨酸抗體 (Anti-CCP)測試：在Anti-CCP測試中呈陽性反應的病人上患類風濕性關節炎的機會極高，不過呈陰性反應的也不一定沒患此病，因不是所有病人都有此抗體。此測試亦有助醫生評估病人的治療，因為有此抗體的病人病情一般會較嚴重，關節出現損壞的情況較多，因而可幫助醫生及早作出診斷。
• 類風濕性因子測試：50% - 70%的類風濕病人會呈陽性，而且長者或患上其他疾病也有機會呈陽性，如過濾性病毒引起的肝炎、肺結核等。
• 紅血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白檢驗：如果兩者的數字上升，顯示體內炎症活躍。
• 驗紅血球血紅素：以確定是否有貧血。
•  X光檢驗：主要是幫助確定關節受破壞程度及監測疾病的進展，不過在患病早期，由於關節可能未受破壞，所以X-光不一定能夠幫助診斷。有需要時，醫生會建議病人接受超聲波或磁力共震檢查去幫助確診。
• 關節液化驗：如關節腫脹嚴重，醫生或會抽取病人的關節液，以排除關節受細菌感染或其他疾病的可能性。

為幫助鑑別早期類風濕性關節炎病人，美國風濕學會於2010年頒佈新的診斷標準，若病人於以下評分中取得6分及以上，便會被確診為患上類風濕性關節炎：
A. 受影響關節

• 1個中等-大關節 (0分)
• 2-10個中等-大關節 (1分)
• 1-3個小關節 (2分)
• 4-10個小關節 (3分)
• 多於10個小關節 (5分)

B. 血清學測試 (必須具其中一項檢測結果)

• 類風濕性因子(RF)或anti-CCP抗體均陰性 (0分)
• 類風濕性因子或anti-CCP抗體其中1項呈弱陽性 (2分)
• 類風濕性因子或anti-CCP抗體至少1項強陽性 (3分)

C. 急性期反應物 (必須具其中一項檢測結果)

• C反應蛋白和紅血球沉降速率均正常 (0分)
• C反應蛋白或紅血球沉降速率異常 (1分)

D. 症狀持續時間

• 少於6星期 (0分)
• 6星期或以上 (1分)

類風濕性關節炎的治療方法主要是藥物和手術，目的是希望幫助病人止痛消腫，減少炎症，防止關節繼續受損，保持身體活躍和增加良好的自我感覺。這需要不同的醫學專家參與，提供多方面的治療，包括類風濕科醫生、物理治療師和職業治療師。

1. 藥物治療：

治療類風濕性關節炎的藥物，主要有止痛藥及改善病情藥物兩大類，近年更開發了生物製劑，為病人提供更多選擇。無論是選用哪一種，病人都不應自行停藥。有些病人誤把止痛藥及改善病情藥物的效用混淆，例如誤把改善病情的藥物當作止痛藥，當痛楚減退時，便自行停藥或減藥，結果影響治療進展，甚至令關節惡化。

• 止痛藥

• 非類固醇消炎藥(NSAIDs)：屬治療類風濕性關節炎的第一線藥，能迅速減低發炎、紓緩痛楚和僵硬，但不能防止關節損壞。一般是口服或肌內注射。副作用包括腸胃不適、胃潰瘍、心臟問題、腎及肝衰竭。常用的包括布洛芬(Ibuprofen)、奈普生(Naproxen)及服他靈(voltaren)。
•  環氧酶-2抑制劑(COX II)：屬非類固醇消炎藥的較新藥物，包括Celecoxib及Etoricoxib，作用與非類固醇消炎藥(NSAIDs)相同，但對腸道的副作用相對較輕。
• 皮質類固醇：如個別病人需要，醫生也會為他提供口服、或進行關節內注射類固醇，幫助減輕痛楚、腫脹和僵硬。副作用有骨質疏鬆、白內障、高血壓和高血糖。

• 改善病情抗風濕藥(DMARDs)

能紓緩脹大的關節，改善和減慢病情進展，阻止關節組織進一步受損壞。病人可單一或同時多種服用，多與止痛藥一起服用，大約6至8周內見效。常用的包括柳氮磺呲啶(Sulfasalazine)、甲氨蝶呤(Methotrexate)、Hydroxychloroquine、來氟米特(Leflunomide)、硫唑嘌昤(Azathioprine)及環胞素(Cyclosporine A)等。每種藥物的副作用都不同，但嚴重時可以損害肝功能、抑制骨髓及導致肺受感染等，因此病人必須按醫生指示服用，並應定期檢測各類血球值、血清白蛋白及監測肝功能。

• 生物製劑

如果病人對傳統藥物的反應欠佳，醫生可能會建議他使用較新式的生物製劑。它能有效抑制病人體內的腫瘤壞死因子，阻止它引發的連串發炎反應，令關節的骨骼組織免受侵蝕。它能迅速及有效地紓緩病徵，減輕痛楚，約七成的病人接受生物製劑後，病情於一周內得到改善，而關節炎的侵蝕程度亦於一至兩年內減慢，並防止關節繼續被侵蝕及變形。生物製劑亦可減慢骨質流失的速度，防止病人出現骨質疏鬆。

目前用於治療類風濕性關節炎的生物製劑包括Adalimumab、Etanercept及Infliximab。這些藥物一般需要與甲氨蝶呤(Methotrexate)一起使用。不過這些藥物可能會引致嚴重的副作用，包括充血性心臟衰竭及容易受感染，患有活躍性結核病或中央神經系統神經脫膜病症 (demyelinating disease )的人都不宜使用。在使用生物製劑前，病人必須接受隱性結核病(latent TB)檢驗，確定沒患上結核病才可使用，使用期間亦要按照醫生指示定期驗血或進行肝功能檢驗。

    2. 骨科手術：

如果病人的關節嚴重被破壞或變形，醫生可能會建議他接受外科手術，例如全關節置換、腱重建、切除關節膜或關節固定等，以幫助減輕痛苦，改善受影響關節的功能。

   3. 物理/職業治療：

物理或職業治療師會指導病人做一些動作，幫助紓緩痛楚，減低關節進一步變形及惡化，並幫助解決一些日常生活的困難。

另外，水療在治療過程中亦扮演重要的角色，因病人的關節能在暖水中獲得鬆弛，因而做到陸地上因關節痛而無法再做到的動作，如踏單車、跳舞等，而且池水的阻力亦有助鍛練患者的肌肉，改善活動能力。在物理治療師的指導下，病人可在水中進行紓緩關節痛的動作。

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當病情嚴重時，病人的關節會受損及變形，引致殘障。病人的活動能力逐漸受影響，一些簡單如梳頭或穿衣的動作，他也開始覺得力不從心，到後來更可能無法做到。不要說工作，病人就連自我照顧的能力也受影響，長遠來說，更有可能對他的心理及社交活動造成一定的影響，甚至有機會引致抑鬱症等問題。

另外，類風濕性關節炎不單影響關節，還會侵入身體其他器官，可能引致以下疾病：

• 眼鞏膜破穿
• 肺纖維化及積水
• 澱粉樣變性病，能引致腎臟功能衰退
• 淋巴瘤
• 血管栓塞，引致中風或冠心病
• 乾燥綜合症(修格連氏症候群)

治療類風濕性關節炎是一個漫長的過程，病人應定期覆診，讓醫生可以跟進關節及身體的情況，減少因病情惡化而發展至無可逆轉的境地。病人自己亦應多了解疾病及護理方法，依照醫生或物理治療師的建議，注意自我照顧，對紓緩病情會有很大的幫助。以下是一些護理要訣，病人不妨參考：

1. 保持運動及鍛練：適量的運動可以幫助強化肌肉，紓緩關節壓力；很多研究亦證實，練習太極、進行水中運動均有助紓緩痛症。但要避免過多的跑跳或負重運動，以免加速關節破壞。如活動後，休息一段時間(如1小時)，關節疼痛的現象不但沒減輕，反而加劇，則表示活動過量，要重新調整。
2. 保持充足休息：充足的休息可以幫助減少炎症活躍及疲勞，尤其是病情活躍時，應更多休息。
3. 注意關節保護：病人必須小心保護關節，避免關節進一步發炎及受損。保護關節的要點包括：

• 使用較大和有力的關節，例如應用整隻手去提取重物，而不應只用手指去提取
• 避免關節長時間保持同一動作，應定時更換坐姿及舒展筋骨
• 避免做一些會加速關節變形的動作，例如應以手掌來扭動瓶蓋，而不應以手指扭動瓶蓋，因會加速尾指關節變形
• 躺下時應大多數時間保持仰臥、平躺，保持受影響關節伸展的姿勢
• 保持姿勢正確，無論站立或坐下，都應保持脊椎平直
• 早上醒來，先在床上活動關節才下床，以減輕僵硬及疼痛；久坐後，膝部感到僵硬，可於站起前，先屈曲及伸展關節數次，令它變得柔軟靈活才站立
• 留意關節痛楚
• 減少工作時體力的消耗
• 如需要時，可考慮使用一些輔助器具，例如拉鏈器、改良筷子、穿襪輔助器、長柄鞋抽、長柄背刷、加高坐廁及坐廁扶手等，既可避免關節承受過量壓力，亦可以提高病人的獨立生活能力

     4. 使用冷暖療法：常用包括熱墊、凍敷，有效鬆弛肌肉，減輕關節痛楚。如病徵惡化時(急性期)，可用冰敷減少發炎反應，減輕疼痛，每次約15分鐘，每天2至3次；當病徵緩和時，則可熱敷關節，以減輕關節腫脹疼痛及僵硬，並使肌肉放鬆。每次熱敷不宜超過30分鐘，每天可2至3次，但要注意溫度，避免燙傷皮膚。

    5. 參加病人互助小組：有助增加對疾病及治療方法的認識、掌握更多資訊，更可與其他病友互相分享及交流，增加心理上的支援。

   6. 維持健康生活：保持飲食均衡，對維持健康身體非常重要。另外應避免飲酒，尤其有些藥物的副作用是損害肝臟，病人更應戒酒，避免令肝臟百上加斤。另外要注意適當地紓緩壓力，減輕對病情的刺激。

  7. 預防骨質疏鬆：類風濕性關節炎加上藥物如類固醇的副作用，會有可能增加出現骨質疏鬆的危機，病人應特別小心注意，與醫生商量預防方法。

  8. 戒煙：吸煙有機會令病情惡化，病人應及早戒掉。

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